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Anti-aging(minimal invasive)
A. Botulium toxin injection
A-1. 개요
Botulinum toxin이란 Clostridium botulinum에 의해 생산된 neurotoxin으로, 7가지의 subtype이 있으나 botulinum toxin type A 만이 유일하게 FDA 승인을 받았다(Botox, Allergan; Irvine, CA). Botulinum toxin은 neuromuscular junction에서 acetylcholine의 분비를 막아 근육을 일정기간 마비시키는 작용을 이용하고, 1989년 blepharospasm(uncontrolled blinking)과 strabismus(misaligned eye) 치료에 처음 FDA의 정식 승인을 받았으며, 최근에는 얼굴의 주름살 제거뿐만 아니라 다양한 미용성형 분야에서 사용되고 있다. 원래는 미국 앨러간社의 botulinum toxin type A 주사제로 사용할 수 있도록 상품화한 브랜드의 명칭이지만, 현재 모든 botulinum toxin 제품의 대명사처럼 사용되고 있다. 현재 국내에서 시술되고 있는 botulinum toxin으로는 Botox(Allergan; Irvine, CA), Disport(Ipsen Pharmaceuticals; Dublin, Ireland), 한국의 메디톡스의 메디톡신, 중국 란저우생물제품연구소의 BTXA, 미국 솔스티스 뉴로사이언스의 Myobloc (botulinum toxin B, cervical dystonia에서만 FDA 승인), 독일 메르츠 사의 제오민 등이 있다.

A-2-1. 적응
3. 초기 FDA 승인된 적응증: blepharospasm, strabismus, cervical and oral dystonias, hemifacial spasm, adductor spasmodic dysphonia
4. Cosmetic : 65세 이하에서 corrugator와 procerus muscle atrophy에 의한 moderate to severe glabellar lines에만 유일하게 승인되었으나, off-label indication으로 head and neck의 wrinkle에 사용한다.
(Forehead, glabella, brow positioning, periorbital lines, nasal lines, midface, perioral lines, chin, angle of mouth, neck)
5. 국내 : 사각턱 축소, 종아리 축소, 국소적 다한증 치료

A-2-2. Contraindication
1. Pregnancy
2. Nursing mothers
3. Post history of adverse reaction to Botox
4. Neuromuscular disease
a. Myasthenia gravis
b. Eaton-Lambert syndromes
c. Motor neuron related disorders
5. Patients taking certain medications (relative)
a. Aminoglycosides

A-3. 방법
Botox 100 unit vial을 4 ml isotonic saline에 섞어 2.5 U per 0.1ml의 농도를 만든다. Topical anesthesia는 일반적으로 필요 없으나 시행할 수도 있고, 1 ml syringe, 30-gauge needle을 이용하여 미리 계획된 지점에 1.25-5 unit 정도의 양을 injection한다. total volume은 25-75 unit(up to 100 unit) 정도로 하고, 경부의 경우 30 unit을 넘지 않도록 한다. 효과는 1-2일 이내에 나타나고, 4-5개월 지속된다.

A-4 참조 문헌
1) Vartanian AJ, Dayan SH. Facial rejuvenation using botulinum toxin A: Review and updates. Facial Plast Surg 2004;20:11-9. Review.
2) Fedok FG. Advances in minimally invasive facial rejuvenation. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg 2008;16:359-68.

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