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Anti-aging(Surgery)
B. Brow lift (눈썹 및 이마 거상술)
B-1. 개요
이마는 전두근의 수축과 이완이 반복되면서 주름이 생기는데, 이마 주름이 잡히기 시작하면 눈썹 부위의 피부가 내려오면서 눈꺼풀까지 처지게 된다. 주름이 아직 생성되지 않은 나이에는 보톡스등 보다 간편한 시술로 이마부위의 노화를 조금 늦출 수는 있지만, 중등도 이상의 이마와 눈썹의 쳐짐은 수술적인 교정이 필요하다. 내시경 이마 거상술은 내시경으로 눈썹을 내리는 근육을 제거하거나 분리하여 이마와 눈썹이 내려가는 소인을 제거한 후 충분한 박리로 눈썹과 이마근육을 위로 당겨주어 고정하여 이마부위 뿐 아니라 눈 부위까지 젊고 활기 있는 이미지를 만들어 주는 수술이다.

B-2. 적응
안면의 횡주름이 주 증상인지 미간의 세로 주름이 주 증상인지를 구별하고 이와 함께 눈썹의 위치와 눈을 떳을 때와 감았을 때의 상태를 평가 하여 수술 방법을 결정한다.

1. 내시경 이마 거상술
눈썹 하수로 인한 상안검의 쳐짐이 심한 경우로 전두근의 긴장이 증가되어 이마 주름이 동반된 경우
2. 관상절개법에 의한 이마 거상술
개안시 뿐만 아니라 폐안시에도 이마 주름이 현저하게 잡히는 경우로 전두근 절제와 피부절제가 필요한 경우

B-3. 방법 (내시경하 주름 제거술기)
내시경하 주름제거는 두발내의 약 1cm 가량의 작은 절개만으로 모든 수술이 이루어지며 골막하subperiosteal approach나 모장건막하subgaleal approach의 두 가지 접근 방법 중에서 신경손상 방지나 고정시 유리함으로 인해 골막하 박리를 주로 선택한다. 고정하는 방법으로 최근 endotine이란 녹는 고정법이 개발되어 있지만 아직까지는 두개골에 구멍을 내고 실을 거는 bone bridge 봉합이 널리 쓰인다. 수술실에는 모니터, CCD 카메라, 광원, 직경 4mm 30 내시경 등의 시스템과 각종 박리 기구dissector, 겸자grasping forceps 등이 필요하다. 마취는 주로 전신 마취를 이용한다. 수술은 절개, 박리, 골막절리, 억제근 절제, 고정 등의 4개의 단계로 이루어진다. 절개는 모발선 1cm 후방에서 정중에 하나, 양쪽 외안각 위에 2군데에, 측두부 경계 2cm 후방에서 좌우 2개씩 모두 5군데에 가로로 1cm 정도 만든다. 측두부 절개부는 측두심근막상superficial layer of deep temporal fascia층으로 박리하고 두피 절개부는 골막하로 박리하여 conjoined tendon에 다다르면 서로 연결시켜 전두부는 안와상연 2cm 까지는 맹목적blind으로 골막하 박리를 시행하고 그 다음은 내시경을 삽입하여(그림49) 안와상연까지 조심스럽게 박리를 진행시킨다. 안와상연에 도달하면 안와상신경을 주의하면서 안변궁을 따라서 골막을 자른 다음 안와 외측부로 가서 이마-광대뼈 봉합부에 있는 골막도 자른다. 중앙부에 있는 골막을 잘라 노출된 주름미근, 비근근 등의 억제근을 겸자grasping forcep를 이용해 절제한다(그림 50). 고정은 bone bridge system을 이용하여(그림 51) 드릴로 구멍을 낸 다음 두 군데의 구멍을 2-0 나일론으로 통과 시켜 두피의 절개면 바로 아래 골막과 서로 묶어 두개골에 고정하고 측두부는 측두두정근막과 측두 심근막을 2-0나일론으로 묶어 고정하여 거상을 유도한다.

B-5. 참고문헌
1) Ramirez OM, fuente del Campo A. Facial rejuvenation : subperiosteal brow and face lift. In: Riley SR(ed): Instructional Courses. St. Louis: C.V.Mosby,1993,vol 6, p41.
2) De Cordier BC, de la Torre JI, Al-Hakeem MS, Rosenberg LZ, Gardner PM, Costa-Ferreira A, Fix RJ, Vasconez LO. Endoscopic forehead lift: review of technique, cases, and complications Plast Reconstr Surg. 2002 Nov;110(6):1558-68

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