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Eyelid
C. Lower blepharoplasty
C-1. 개요
눈 아래에 처진 주름과 튀어나온 지방을 제거하는 수술로서, 불거져 나온 지방 조직을 없애거나 평평하게 펴주고 늘어진 피부와 근육은 위쪽으로 당겨주어 생기 있는 눈으로 만든다. 동양인의 경우 하안검이 안와 격막과 안륜근 사이의 전격막 지방층이 많아서 더 불룩하게 보인다. 아래 눈꺼풀의 경우는 위 눈꺼풀 보다 더 빨리 노화현상을 겪는데, 그 이유는 눈꺼풀 안쪽의 지방 주머니가 더 약한 구조로 이루어져 있어 쉽게 처져 내려오기 때문이다. 따라서 젊은 사람에게서도 아래 눈꺼풀의 지방이 밖으로 밀고 나오는 것을 볼 수 있으며 다크 서클의 가장 흔한 원인이다. 눈꺼풀의 지방만 불룩하게 나온 경우는 transconjunctival approach로 충분히 교정이 가능하지만, 피부도 함께 많이 처진 경우에는 처진 눈꺼풀을 다듬어 주기 위해 transcutaneous approach가 필요하다.

C-2. 적응
아래 눈꺼풀의 근육이 비대한 경우와 지방이 불거져 나온 경우 그리고 지방이 나오면서 그 아래쪽에 깊은 골이 파진 경우

C-3. 수술 방법
1. 하안검연에서 2-3mm 밑에 절개하여 절개면이 안륜근과 안와격막 사이의 내하방으로 절개면을 만든다.
2. Removal of orbital fat : 지방이 많은 중심부를 위주로 제거하고 외측은 보존적으로 제거하고, 내측은 inferior oblique
muscle이 다치지 않도록 주의한다.
3. Removal of excess skin : 환자로 하여금 입을 크게 벌리고 상방을 주시케 한 다음 피판을 상방으로 당겨 절개창의 상연
보다 위쪽의 피판을 삼각형 모양으로 절제한다.
4. Trascutaneous approach가 transconjunctival approach에 비해 lid malposition이 흔하지만, edema, hematoma, inadequate fat removal, overcorrection, remained wrinkling of the lower eyelid 등의 다른 합병증은 더 적다. 하지만 transconjunctival approach의 visible scar가 없고 만족도가 높아서 lower eyelid에서는 더 선호되고, excess skin을 제거하지 못하는 단점이 있기 때문에 술 후 periorbital laser resurfacing이 필요할 수 있다.

C-5. 참조 문헌
1) Honrado CP, Pastorek NJ. Long-term results of lower-lid suspension blepharoplasty: a 30-year experience. Arch Facial Plast Surg 2004;6:150-4.
2) Pacella SJ, Nahai FR, Nahai F. Transconjunctival blepharoplasty for upper and lower eyelids. Plast Reconstr Surg 2010;125:384-92.
3) Codner MA, Wolfli JN, Anzarut A. Primary transcutaneous lower blepharoplasty with routine lateral canthal suppero: a comprehensive 10-year review.

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