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Eyelid
B. (Aging) upper blepharoplasty
B-1. 개요
얼굴에 나타나는 주름 중 가장 먼저 눈에 띄는 것은 눈 주위의 주름이다. Upper eyelid에 빨리 주름이 나타나는 이유는 신체 중에서 가장 피부가 얇고, 피하 지방층도 적으며 눈 주위 근육을 가장 많이 사용하기 때문이다. Upper eyelid가 많이 처지면 피곤해 보이고(looking tired), 눈이 작아지며, lateral hooding(reduced lateral visual acuity) 이 발생하여 눈이 쉽게 피곤해 지거나, 속눈썹이 찔러 불편하며 짓무르기까지 할 수 있다. Upper blepharoplasty는 노화로 쳐진 눈꺼풀과 주름을 제거하고 적당한 크기의 쌍꺼풀을 만들어, 다시 젊은 눈으로 만들어 주고 편안하게 시야를 확보해 주는 수술이다. 수술 시 가장 중요한 점은 피부, 안륜근, 지방 등을 얼마만큼 적당히 절제를 하여서 얼굴 전체적으로 어색함 없이 자연스러운 눈을 만들 수 있는지에 관한 부분이다.

B-2. 적응
1) Cosmetic : herniated orbital fat,, dermatochalasis(senile lid atrophy, 노인성으로 피부가 탄력을 잃어 발생하는 피부
이완증)
2) Functional : Supereior visual field defect secondary to redundant upper eyelid, Grave’s ophthalopathy,
blepharochalasia(redundant tissue of the upper lid),

B-3. 방법
상안검과 하안검을 함께 수술하는 경우, 상안검 수술이 하안검 외측에 변화를 일으키므로 상안검의 수술을 먼저 하는 것이 좋다. 쌍꺼풀 라인을 따라 절개하고 과도하게 늘어진 피부와 근육, 안와 격막 속의 지방층을 적당히 제거한 후, 필요하다면 안검거근을 강하게 조여주고 자연스러운 쌍꺼풀 라인으로 쌍꺼풀을 잡은 후 수술부위를 봉합한다. Orbital septum은 close하는 것은 functional or cosmetic advantage가 없기 때문에 하지 않는다. 지방 조직을 마취할 때 epinephrine이 포함되어 있으면 혈관 수축을 일으켜 bleeding point가 보이지 않을 수 있으므로 lidocaine만으로 마취하고, 지방 제거후 철저히 지혈한다. 과도한 지방 제거는 공막이 들여다 보이는 scleral show를 만들거나, 눈꺼풀이 움푹 들어가 보일 수 있으므로 주의해야 한다. 쌍꺼풀을 걸어 준 후에 피부를 잘 봉합해 준다. 피부가 탄력을 어느 정도 잃은 상태에서 받은 수술이므로 쌍꺼풀 수술에 비해 오히려 절개선은 눈에 덜 띄게 된다.

B-4. 참고문헌
1) Purewal BK, Bosniak S. Theories of upper eyelid blepharoplasty. Ophthalmol Clin North AM 2005;18:271-8.
2) Gladstone HB. Blepharoplasty: indications, outcomes, and patient counseling. Skin Therapy Lett 2005;10:4-7. Review.
3) 이비인후과학 두경부외과학. 대한이비인후과학회. 1st edition. 일조각. 930-2.

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