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Facial structures other than the nose
A. Otoplasty(prominent ear, cryptotia)
A-1. 개요
이개는 태생 4~5주에 걸쳐 제 1,2 새궁(branchial arch)에서 생긴 6개의 이개융기(hillock)에 의해 형성된다. 태생 6주에는 제 1새열(branchial cleft) 기저부 주위의 변화를 시작으로 제 1새열이 융합되면서 제1, 제2 새궁의 이개융기들이 편위되어 태생 7주에는 원시적인 외이가 만들어진다. 성장에 따라 외이의 크기가 커지고 형태도 서서히 변화되어 태생 7개월에는 정상적인 외이의 형태를 갖추게 된다. 임신 초반 특히 4~8주 내에 내적, 외적 인자가 이개 형성에 영향을 미친다. 내적 인자는 유전자 이상이나 고령, 출산 등이고 외적 인자는 약제, 풍진 같은 바이러스 감염, 방사선 조사 등이다. 발생 빈도는 전체 이개 기형은 10,000명당 1~2명꼴이고, 소이증은 10,000~20,000 명당 1명 꼴이다.
소이증(microtia)과 같이 이형성증(dysplastic)을 재건하는 수술은 소이 수술(microtia surgery) 혹은 선천적 이개 재건술(congenital auricular reconstruction)이라 말하고, 처진 귀(lop ear), 돌출 귀(prominent ear), 매몰귀(cryptotia) 등 모양이 변한 이개기형(dysmorphic)을 교정하는 수술을 이성형술(otoplasty)이라고 한다.

A-2. 적응
돌출귀(prominent or protruding ear), 매몰귀(cryptotia)

A-3. 수술방법
1) 돌출귀(prominent ear)
똑바로 선 상태에서 이륜이 유양돌기로부터 1.5cm 미만으로 떨어져 있는 정상 범위의 길이를 벗어나거나 21~25도의 유양동 측두판(temporomastoid plane)각도 범위를 벗어난 상태를 말한다. 환자가 어린 경우 탄력 밴드 착용을 1년 정도 고려하여 치료를 대신하기도 하나 좀더 나이가 들어 5~6세 이상 되면 이개 성형술이 필요하다. 돌출이가 대이륜 주름 기형에 의하고 이갑개가 깊지 않다면 과다한 탄성을 약하게 하는 Mustarde suture 방식의 수평 매트리스 봉합으로 치료하지만 이갑개의 과다한 굴곡이 돌출이를 만들었다면 이갑개 연골을 제거해야만 교정이 가능하다.
2) 매몰귀(cryptotia)
돌출이와 반대의 기전으로 발생하여 이개 상부 연골이 두피 밑에 묻혀 있으면서 날카로운 이륜각(sharp antihelical angle)을 갖고 있는 기형으로 치료는 이개 이식(conchal graft)으로 이륜각을 크게 하고 Z-성형술 및 V-Y 전진 피판(Fukuda 방법)을 이용하여 상 이두 구(superior auriculocephalic sulcus)를 만들어 준다.
A-4. 참고문헌
1) Janis JE, Rohrich RJ, Gutowski KA. Otoplasty. Plast Reconstr Surg. 2005 Apr;115(4):60e-72e.
2) KajiKawa A, Ueda K, Asai E, Ohkouchi H, Katsuragi Y. A new surgical correction of cryptotia: a new flap design and switched double banner flap. Plast Reconstr Surg. 2009 Mar;123(3):897-901.
3) 이비인후과학 두경부외과학. 대한이비인후과학회. 개정판. 일조각. 568-582.

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