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Facial contouring (Augmentation)
4. Fat grafting
4-1. 개요
자가지방 이식은 1890년대에 처음 시작된 이후 연부조직 복원을 위하여 널리 사용되었으나 이식된 지방의 생존율이 저조하고 흡수가 많이 되는 단점이 있어 왔다. 1950년 경 이식된 지방이 1년이 지나면 약 45% 이상 흡수된다는 사실이 발표되면서 이식된 지방의 생존을 늘리기 위한 여러가지 방법이 개발되었다. Dr. Coleman은 “구조적 지방이식법 (Structural fat grafting)”을 소개하였는데 이는 조직에 상처를 주지 않는 지방 채취, 원심분리, 수혜부에서 이식된 지방의 영양공급과 구조적 안정성을 최적화하는 방법을 의미한다. 이 방법은 이후 많은 의사들에게 채택되어 항노화 시술이나 안면 라인의 개선을 위하여 널리 사용되고 있다. 아직도 지방이식에 대한 여러 논란이 있지만 널리 사용되는 것은 이 방법이 현존하는 방법 중 가장 이상적인 filler에 가까울 수 있다는 것을 역으로 반증하는 것이라고 생각해볼 수도 있을 것이다. 자가지방이식은 저렴하고, 안전하며, 자가조직인 관계로 면역반응으로부터 자유롭고, 비교적 간단한 시술을 통하여 시행될 수 있어 현재도 안면윤곽을 호전시키는 항노화 시술에 많이 이용되고 있다.

4-2. 시술방법
1) 주입부위표시
먼저 환자에게 지방을 주입할 부위를 펜으로 그린다
2) 지방채취
주로 하복부에서 채취하는 것이 가장 편하다. 남자의 경우 엉덩이에서도 채취할 수 있지만 수술 중 포지션을 바꿔야하는 단점이 있고 여자의 경우 허벅지 안쪽이나 바깥쪽에서도 채취할 수 있다.
먼저 공여부를 마취한 다음 16게이지 Nokor needle 을 이용하여 절개를 한 다음 10ml Luer lock syringe에 연결된 blunt bullet tip을 가진 캐뉼라를 삽입한다. 약 2ml의 음압을 가하며 지방을 채취하는데 이 때 되도록 지방세포에 손상을 주지 않고 피부가 함몰되지 않도록 노력해야 한다. 채취한 지방은 원심분리기를 이용하여 3000rpm정도로 3분 정도 원침한 다음 상층액은 버리고 남은 지방만 취한다.
여러 개의 syringe의 지방을 모은 다음 20ml syringe로 옮긴 다음 여러 개의 1ml syringe에 나눈다.
3) 주입
1ml syringe에 09-1.2ml의 blunt tip을 가진 캐뉼라를 이용하여 주입을 한다. 지방세포의 생존률을 높이기 위해 1회 주입시 0.05-0.1ml의 소량의 지방을 여러 번 주입한다. 주입하는 깊이를 표시하기 위해 superficial, middle, deep plane으로 나누는데 이는 각각 얕은 피하증, 깊은 피하층, 골막아래 를 의미한다. 주요 주입시작 부위로는 관골의 중심부 (mid cheek, entry site A), lateral canthus의 2cm 외측 (entry site B), 아래턱의 경계부위의 외측 (entry site C)이 있다. 이외에도 필요에 따라 주입시작부위를 추가할 수 있다. 주입하기 전에 1:100,000 에피네프린을 섞은 1% 리도카인으로 국소마취를 한 다음 주입을 시작한다. 주요 주입부위로는 안와아래부위, 눈썹외측(lateral brow), 외안각, 뺨, 볼, 턱앞쪽 (prejowl sulcus, anterior chin)등이다.

4-3. 부작용
가능한 부작용으로 덩어리 형성이나 불규칙한 윤곽 등이 가장 큰 문제점이다. 그 외에 과교정이나 저교정이 생길 수 있고 삽입부에 흉터가 생기는 것도 주의해야 한다.

4-4. 참고문헌
1) Facial plastic and reconstructive surgery 3rd edtion Chapter 29 Complementary fat grafting

대한안면성형재건학회
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