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Facial contouring (Augmentation)
C. Forehead augmentation
C-1. 개요
도톰하고 시원스러운 이마는 건강하고 부드러운 인상을 주는 반면 반대의 경우는 박복한 인상을 준다. 상안면부의 모양과 윤곽은 주로 전두골에 의해 결정지워지며 비교적 얇은 연조직과 피부 저두근의 영향을 일부 받는다. 전두부가 빈약하거나 납작한 경우 또는 비대칭인 경우 전두부 성형술의 적응증이 된다.

C-2. 수술방법
환자의 전두부 골막을 시상 절개를 통하여 노출시킨 후 융기 시키고자 하는 부위에서 약 1cm 상방에 가로로 일직선의 골막절개를 가한 후 elevator로 골막을 전두골로부터 박리하여 적당한 크기의 pocket을 만든 다음, 약0.3-1.0mm의 pore를 가지는 block형태의 hydroxyapatite를 미세분말로 만들어서 적당량의 생리식염수에 개어 알맞게 채워넣은 후 윤곽을 확인한다. 이 때 수분이 너무 많으면 잘 굳지 않으므로 수분이 최대한 빠져나가게 한 다음 곡막을 봉합한다. 윤곽에 변화가 오지 않도록 전두부 피판을 조심스럽게 닫은 후 봉합한다. 요즘에는 실리콘을 이용하여 forehead augmentation을 하는 것이 더 보편적이다. 이 때는 절개를 endoscopic brow lift때 사용하는 5개 중 3개만을 이용한다. Hair line 뒤쪽으로 정중앙의 2cm 절개와 2개의 temporal line쪽의 4cm짜리 절개를 가한 다음 brow elevator로 골막을 박리하여 거상한 다음 안와연까지 박리하는데 이때 상안와신경다발을 주의해야 한다. Temporal incision을 통해 temporomandibular fascia아래쪽으로 박리를 시행한 다음 미리 만들어 놓은 실리콘 이식물을 temporal incision을 통해 삽입한다. 이식물을 제 자리에 위치시킨 후 3-0 나일론을 이용하여 tie-over suture를 시행한 후 3-5일 정도 유지한다.

C-3. 참고문헌
1) Wong JK. Forehead augmentation with alloplastic implants. Facial Plast Surg Clin North Am. 2010 Feb;18(1):71-7.
2) 백롱민 박재현 김진환 백세민 오갑성 정연철 HYDROXYAPATITE를 이용한 전두부 성형술
大韓成形外科學會誌, Vol.20 No.5, 1993

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