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Facial contouring (Augmentation)
B. Midface implant (Malar and submalar region)
B-1. 개요
관골부와 관골하부는 중안면의 대부분을 차지하는 중요한 부위로 이 부위는 관골, 관골융기와 그 위의 연조직이 그 모양을 결정짓는다. 이중 관골에서 상악골로 이행하는 관골상악봉합부는 각이 심하게 져 있지만 중안면부의 연조직이 두꺼워 잘 보이지 않다가 나이가 들면 연조직의 감소로 인해 중안면부의 위축이 두드러져 보이게 된다.
Terino는 malar space를 5개의 구역 (zone)으로 나누었다. Zone 1은 관골궁의 첫 1/3을 포함하는 관골의 주요부위, zone 2는 관골궁의 중간 1/3, zone3 은 infraorbital foramen에 수직선을 그었을 때 그 내측을, zone 4는 관골궁의 후 1/3, zone 5는 관골아래 부위를 말한다. Zone 3는 수술의 필요성이 적고 zone4는 안면신경, 측두하악관절낭 (TM joint capsule)이 있어 수술하기 위험한 부위이다. Zone 2에 이식물을 삽입하면 중안면의 넓이를 증가시킬 수 있고, zone 1에 이식물을 삽입하면 관골융기의 projection을 증가시킬수 있다.

B-2. 수술 방법
수술은 교정될 부위를 잘 분석한 뒤 시행하여야 하며, 먼저 이식물의 형태와 뺨의 형태 등을 잘 고려해야 한다. 관골 아래가 움푹 들어가 있는 경우 관골융기부를 보강하면 오히려 더 이상하게 보일 수 있기 때문에 이런 경우 관골 아래 부위를 보강해주어서 중안면이 꺼져 있는 것을 없애는 것이 좋다. 수술은 대부분 구강내 접근법을 이용하여 시행하며 안와골절이 있는 경우에는 안검성형술접근법으로 시행할 수도 있다.

B-3. 합병증
간혹 혈종이나 봉와직염이 발생하는 경우가 있으나 이것은 수술결과에 커다란 영향을 끼치지 않는다.
무엇보다도 저교정, 과교정, 비대칭이 생기지 않도록 주의해야 한다.

B-4. 참고문헌
1) Terino EO. Facial contouring with alloplastic implants: aesthetic surgery that creates three dimensions. Facial Plast Surg Clin North Am. 1999;7:55-83.

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