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Facial contouring (Augmentation)
A. Chin augmentation
A-1. 개요
턱은 얼굴 하방부의 1/2에서 2/3를 차지하고 있으며 균형 잡힌 아름다운 얼굴을 만드는데 매우 중요한 역할을 한다. 특히 얼굴 90도 측면의 모습에서 코끝에서 턱끝까지의 미용선(aesthetic line)을 그릴 경우 윗입술은 미용선으로 1-2mm 후방에 위치하고 아래 입술선은 이 선에 닿을 정도의 위치에 오는 코와 턱의 상호 위치 관계가 미용적으로 이상적인데 이런 이유로 턱과 코의 성형수술을 동시에 하기도 한다.

소하악증(microgenia)이나 하악전돌증과 같이 정상에서 많이 벗어난 경우는 말할 것도 없거니와 좀 더 아름다운 얼굴모양을 갖고자 할 경우, 턱 부분의 교정은 매우 예민한 교정을 필요로 한다. 또한 턱의 성형술은 세가지의 평면, 즉 전후, 좌우, 상하의 평면에서의 턱의 모양에 변화를 주게 되므로 매우 까다로운 수술이 될 수 있는 것이다. 그 중 턱 융기술은 크게 자기골이식술이나, 인조물 삽입술 등의 비교적 간단한 수술 방법과, 수평절골술에 따른 전반이동절골술 및 자가골 이식술 등의 방법이 있다.

A-2. 수술방법
이식물을 삽입하는 방법과 턱끝성형술의 방법이 있다. 이식물 삽입은 간단하지만 이식물의 크기와 형태가 한정되어 있기 때문에 개인에 따른 맞춤혐의 이식물을 얻기가 어려운 단점이 있어 심한 vertical discrepancies가 있는 경우 부적합하다. 절골술에 의한 수술방법은 이러한 경우에도 적절하게 사용할 수 있는 장점이 있다.

1) 이식물삽입술 (Chin implant)
이식물을 삽입할 때는 정확히 중앙에 넣는 것이 중요하다. 미리 펜으로 턱, 아랫입술, 목의 중간에 표시를 한 다음 국소마취를 한다.
구강내 접근법 또는 외부접근법 모두 사용할 수 있으며 외부접근법의 경우 턱 밑 주름을 따라 2-3cm 절개를 가한 후 박리하여 mentalis muscle 을 벌린 다음 골막하 또는 골막위에 이식물을 위치시킨다. 골막하에 위치시키면 이식물의 움직임을 예방할 수 있으나 하악의 미란을 야기할 수 있어 술자들은 이식물의 중간부위는 골막위로 양쪽끝은 골막하에 위치시키는 것을 선호한다.
여러 형태의 이식물이 있는데 크게 버튼형태와 외측으로 날개가 있는 형태 (lateral extended graft)가 있다. Lateral extended graft가 선호되며 약간의 변위가 있어도 크게 드러나지 않는다.
외측으로 골막하 박리를 할 때 mental nerve를 확인하고 보존하는 것이 중요하고 이식물을 하악골의 아래쪽에 위치시키며 이식물이 mental nerve외측보다 긴 경우 신경아래에 위치시켜야 한다.
이식물을 위치시킨후 mentalis m.은 봉합하여 제자리에 위치시켜야 하며 피하조직과 피부도 봉합한다.
2) 수평 전진 골절술 (Horizontal advancement osteotomy, osseous genioplasty)
초기에는 구강외 접근법을 사용하여 시행되었으나 현재는 일반적으로 구강내 접근법을 통해 행해지고 있다.
점막하절개를 가한 후 골막하발리를 시행한다.
박리를 할 때 하악결합부의 아랫 부분에 연부조직의 부착을 유지하는 제한적 골막하박리를 시행하고 주위도 역시 최소한만 박리한다. Oscilating saw와 reciprocating saw 를 이용하여 절골술을 시행하는데 이때 주의할 점은 골절선이 치아의 뿌리 끝보다 아래라야 하며 턱끝신경이 나오는 부분이 inferior alveolar nerve 의 최하점보다 약간 위에 위치하므로 골절술시 이를 고려해야 한다. 수평골절술에는 그림에서 보는 바와 같은 여러가지 절골술이 턱모양에 따라 선택된다.

A-3. 합병증
합병증은 흔하지 않지만 가끔 위치가 잘못되는 경우가 있으며 염증도 흔하지 않다.
턱끝신경의 손상, 부정유합, 불유합 등이 있을 수 있으나 흔하지 않다.

A-4. 참고문헌
1) 미용성형외과학 (군자출판사) Chapter 8 악안면골성형술 및 안면골격 미용수술
2) Cummings 5th edition. Chapter 31 Mentoplasty and Facial Implants

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