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Facial contouring (reduction)
C. Lipoplasty of facial fat (Liposuction)
C-1. 개요 및 적응증
3-6mm의 캐뉼라를 피하지방층에 삽입한 후 흡입력을 이용하여 지방조직을 빨아들이는 방법으로 지방이 다른 결체조직에 비해 성긴 결합력을 가지고 있는 점을 이용한다. 최근 들어서는 liposhaving이라고 해서 shaver를 이용하여 지방을 제거하는 방법이 개발되어 사용되고 있는데 아직 그 안전성에 대한 연구들이 진행중이고 또 초음파를 이용하여 초음파에너지을 이용한 지방분해를 통한 지방흡인술도 시행되고 있지만 고전적방법과 비교한 대조군연구는 없는 실정이다. 이상적인 환자는 체중감소를 해도 없어지지 않는 국소적인 지방 축적이 있는 경우로 가족력이 있거나 이중턱주름이 어렸을 때부터 있는 경우가 좋은 예이다. 이하부 (submental), 악하부 (submandibular), 비순구(nasolabial fold) 부위, 볼부위 (buccal)가 liposuction에 잘 반응하는 부위이다.

C-2. 수술 방법
절개부위는 contouring이 필요한 부위에 따라 달라지며 절개부위에 표시를 한 후 침윤마취를 한다. 절개는 대개 5-10mm정도 가하며 이하부를 대개 먼저 시행한 다음 비순구부위를 필요에 따라 시행한다. 대개 5mm 캐뉼라는 이하부, 악하부, 볼 부위에 사용하고 3mm 캐뉼라는 비순구 부위에 사용한다. 먼저 캐뉼라를 이용하여 피부피판을 들게 되는데 적절한 층으로 피판을 드는게 중요하다. 반대편 손으로 잘 만지면서 음압이 가하지 않은 상태에서 캐뉼라를 이용하여 피판을 든다. 그리고 나서 음압을 가하면서 캐뉼라를 여러 번 통과시켜 지방조직을 제거한다. 이하부의 지방을 제거할 때는 아래쪽으로는 갑상연골부위까지, 뒤쪽으로는 흉쇄유돌근의 경계부까지 제거한다. 귀 뒤로 접근할 때는 악하부와 하악골의 아래 경계까지 제거할 수 있다.
이 수술방법은 다른 수술방법, 예를 들면 안면거상술 등과 함께 시행하여 그 효과를 더 좋게 할수 있다. 안면거상술과 함께 시행하면 모든 부위를 직접 보면서 지방을 제거할 수 있기 때문에 밴드형성을 줄일 수 있고 피판의 두께를 일정하게 유지할 수 있다.

C-4. 부작용
부작용은 흔치 않지만 가장 흔한 것은 혈종이다. 혈종이 생기면 바늘로 제거한 후 압박드레싱을 하면 대부분 해결된다. 혈종을 제거하지 않으면 염증이 생길 수 있고 또 색소침착이 되어 보기 싫게 될 수도 있기 때문에 적극적으로 제거하여야 한다. 비대칭이나 표면이 불규칙하게 튀어나올 수도 있는데 이런 경우 touch up 을 해 줘야 하는 경우도 있으며 6개월 이후 하는 것이 좋다. 튀어나온 부위가 작으면 스테로이드 주사로 처치할 수 도 있다. 드물게 신경손상이 될 수도 있지만 대부분 일시적인 경우이다

C-5. 참고 문헌
1) Illouz YG: Body contouring by lipolysis: a 5 year experience with over 3000 cases. Plast Reconstr Surg 1983; 72:591.
2) Gross CW, Becker DG, Lindsey WH, et al: The soft-tissue shaving procedure for removal of adipose tissue: a new, less traumatic approach than liposuction. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1995; 121:1117.
3) Cummings 5th edition. Chapter 31 Liposuction

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